Когда «норма» в заключении по МРТ и КТ не означает «всё хорошо»

Почему «норма» может быть не совсем нормой

Болезнь ещё не видна на снимках

Многие заболевания развиваются постепенно. На ранних стадиях изменения в тканях могут быть минимальными, их невозможно различить даже на качественных снимках.

Например: рассеянный склероз в самом начале может никак не проявляться на МРТ. Первые очаги появляются позже, когда болезнь уже прогрессирует. То же касается некоторых опухолей — они становятся видимыми только при определенном размере.

Симптомы могут быть первыми сигналами организма о начинающихся сбоях.

МРТ и КТ показывают структуру, но не функцию

Разница этого «но» — как между фото и видео. МРТ/КТ показывают статику, но не динамику. А причиной сбоя может быть именно динамика — нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, в обмене веществ. 

МРТ и КТ отлично показывают:

• размеры органов;
• форму тканей;
• плотность структур;
• наличие новообразований.

Но они не всегда выявляют:

• нарушения кровообращения;
• воспалительные процессы на ранней стадии;
• функциональные расстройства;
• нарушения обмена веществ в тканях.

Человеческий фактор

Врач-рентгенолог может устать после долгого рабочего дня или не заметить тонкие изменения из-за большой нагрузки.

Статистика: Повторный анализ снимков разными специалистами выявляет дополнительные находки в 10–30% случаев.

Это не означает низкую квалификацию врачей. Некоторые изменения действительно сложно выявить с первого раза, особенно если они минимальные. Недаром в создании заключения по итогам маммографии участвуют два эксперта. 

Технические нюансы, которые влияют на результат

Качество оборудования имеет значение

Не все МРТ и КТ одинаковы. Аппараты различаются по мощности, разрешению изображений и возможностям.

Устаревшее оборудование может не показать мелкие детали, которые хорошо видны на современных томографах. Низкополевые аппараты МРТ (до 1 Тесла) дают менее четкие изображения, чем высокополевые (1,5–3 Тесла).

Протокол исследования должен подходить под задачу

Для разных целей используют разные режимы сканирования. Стандартный протокол может не включать специальные последовательности, необходимые для выявления конкретной патологии. 

Пример: для диагностики рассеянного склероза нужен протокол с контрастированием и специальными режимами. Обычное МРТ головы может не показать характерные изменения. К тому же на начальном этапе диагностики врач может не знать, «куда копать» — какой протокол окажется наиболее эффективным.

Артефакты могут скрыть патологию

Движения во время исследования, металлические импланты, особенности анатомии, пробелы в подготовке пациента к процедуре — всё это создает помехи на снимках. Иногда эти помехи могут скрыть важные детали.

Когда стоит получить второе мнение

Симптомы не исчезают

Если после получения заключения «норма» самочувствие не улучшилось, это серьезный повод для пересмотра результатов. Организм редко «придумывает» симптомы.

Есть несоответствие между жалобами и заключением

Когда клиническая картина явно указывает на проблему, а снимки ее не подтверждают, требуется более детальный анализ. Возможно, необходим другой метод диагностики или повторное исследование имеющихся данных.

Сомнения лечащего врача

Если доктор высказывает сомнения в правильности заключения, следует рассмотреть возможность дополнительной консультации. Клинический опыт часто подсказывает, что же все-таки может быть не так.

Что дает второе экспертное мнение

Свежий взгляд на снимки

Другой специалист может заметить детали, которые ускользнули от первого врача. Особенно это касается сложных случаев и редких патологий.

Специализированная экспертиза

Узкие специалисты лучше разбираются в патологии профильной области. Нейрорентгенолог увидит в снимках мозга то, что может пропустить врач общего профиля.

Использование дополнительных методов анализа

Современные технологии позволяют проводить компьютерную обработку изображений, измерять тонкие параметры, недоступные при обычном визуальном анализе.

Как правильно получить второе мнение

Подготовка полной информации

Для консультации необходимы:

• оригинальные снимки (не только заключение)
• направление на исследование
• описание жалоб и симптомов
• результаты других обследований
• информация о принимаемых лекарствах
• данные анамнеза, включая семейные истории болезни.

Выбор подходящего специалиста

Для каждой области существуют профильные эксперты. Проблемы позвоночника лучше показать вертебрологу, патологию суставов — ревматологу или ортопеду.

Информирование о первом заключении

Следует рассказать эксперту о предыдущем заключении. Это поможет ему сосредоточиться на спорных моментах и провести более тщательный анализ. Правда, практика Telemedex показывает, что пациенты чаще ждут заключение от второго эксперта «с нуля». 

Дополнительные методы диагностики

Функциональные исследования

При отсутствии структурных изменений, но наличии симптомов помогают функциональные тесты:

• ЭЭГ для оценки работы мозга
• УЗДГ сосудов для проверки кровотока
• Нейромиография для исследования нервной проводимости

Лабораторная диагностика

Анализы крови могут выявить воспаление, инфекции, нарушения обмена веществ, которые не видны на снимках.

Динамическое наблюдение

Иногда правильная тактика — контрольное исследование через 3-6 месяцев. Многие процессы становятся видимыми только в динамике.

Что делать, если и второе мнение показало норму

Сохранение поиска причин

Отсутствие структурных изменений не означает отсутствие проблемы. Возможно, она лежит в другой плоскости.

Обращение к смежным специалистам

Головная боль может быть связана не только с патологией мозга, но и с проблемами шейного отдела позвоночника, сосудов, нервной системы.

Рассмотрение психосоматических причин

Стресс, тревога, депрессия могут давать реальные физические симптомы. Это не означает, что боль «придуманная» — она действительно существует, просто причина в другом.

Профилактика диагностических ошибок

Подробное описание жалоб

Чем точнее описаны симптомы, тем лучше врач понимает, на что обратить внимание при анализе снимков.

Выбор качественного исследования

При возможности следует выбирать современное оборудование и опытных специалистов. Экономия на диагностике может обернуться пропущенным заболеванием.

Ведение дневника симптомов

Записи о том, когда и при каких обстоятельствах появляются жалобы, помогают врачу в диагностике.

«Норма» по МРТ или КТ — хорошая новость, но не повод игнорировать сохраняющиеся симптомы. Современная медицина имеет ограничения, и даже самые совершенные методы диагностики не всегда выявляют проблему с первого раза.

Важно прислушиваться к сигналам организма. При наличии беспокоящих симптомов следует рассмотреть возможность получения второго мнения или обращения к другим специалистам. При этом разнообразие методов современной медицины подразумевают активную позицию пациента.